Smoking cessation for peripheral arterial disease: systematic review protocol / Cessação do tabagismo para doença arterial periférica: protocolo de revisão sistemática

ABSTRACT Background: peripheral arterial disease has smoking as its main avoidable vascular risk factor. However, most studies do not focus on smoking as the main exposure variable. Objectives: to assess the impact of smoking cessation interventions versus active comparator, placebo or no intervention, on peripheral arterial disease outcomes. Methods: we will use the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions to guide whole this review process. We will consider parallel or cluster-randomised controlled trials (RCTs), quasi-RCTs, and cohort studies. We will search CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, LILACS and IBECS. We will also conduct a search of ClinicalTrials.gov and the ICTRP for ongoing or unpublished trials. Each research step will involve at least two independent reviewers. We will create a table, using GRADE pro GDT software, reporting the pooled effect estimates for the following outcomes: all-cause mortality, lower limb amputation, adverse events, walking distance, clinical severity, vessel or graft secondary patency, and QoL. Conclusions: we will assess these outcomes according to the five GRADE considerations to assess the certainty of the body of evidence for these outcomes, and to draw conclusions about the certainty of the evidence within the review.

RESUMO Introdução: a doença arterial periférica tem o tabagismo como principal fator de risco vascular evitável. Entretanto, a maioria dos estudos não destaca o tabagismo como principal variável de exposição. Objetivos: avaliar o impacto das intervenções de cessação do tabagismo versus comparador ativo, placebo ou nenhuma intervenção, nos desfechos da doença arterial periférica. Métodos: usaremos o Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions para orientar todo este processo de revisão. Consideraremos ensaios controlados paralelos ou randomizados por cluster (ECRs), quase-ECRs e estudos de coorte. Buscaremos no CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, LILACS e IBECS. ClinicalTrials.gov e ICTRP serão consultados para ensaios em andamento ou não publicados. Criaremos uma tabela, usando o software GRADE pro GDT, relatando as estimativas de efeito agrupado para os seguintes desfechos: mortalidade por todas as causas, amputação de membro inferior, eventos adversos, distância percorrida, gravidade clínica, permeabilidade secundária do vaso ou enxerto e qualidade de vida. Avaliaremos esses resultados de acordo com as cinco considerações GRADE para avaliar a certeza do corpo de evidências para esses resultados e tirar conclusões sobre a certeza das evidências na revisão.

Vascular complications in 305 severely ill patients with COVID-19: a cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: Although an association has been made between coronavirus disease 2019 (COVID-19) and microvascular disease, data on vascular complications (other than venous thromboembolism) are sparse. OBJECTIVE: To investigate the vascular complications in severely ill patients hospitalized with COVID-19 and their association with all-cause mortality. DESIGN AND SETTING: This cohort study was conducted at the Universidade Federal de São Paulo, Brazil. METHODS: All 305 consecutive patients diagnosed with COVID-19 and hospitalized in the intensive care unit (ICU) of a tertiary university hospital from April 2 to July 17, 2021, were included and followed up for 30 days. RESULTS: Of these, 193 (63.3%) were male, and the mean age was 59.9 years (standard deviation = 14.34). The mortality rate was 56.3% (172 patients), and 72 (23.6%) patients developed at least one vascular complication during the follow-up period. Vascular complications were more prevalent in the non-survivors (28.5%) than in the survivors (17.3%) group and included disseminated intravascular coagulation (DIC, 10.8%), deep vein thrombosis (8.2%), acrocyanosis (7.5%), and necrosis of the extremities (2%). DIC (adjusted odds ratio (aOR) 2.30, 95% confidence interval (CI) 1.01-5.24, P = 0.046) and acrocyanosis (aOR 5.21, 95% CI 1.48-18.27, P = 0.009) were significantly more prevalent in the non-survivors than in the survivors group. CONCLUSION: Vascular complications in critically ill COVID-19 patients are common (23.6%) and can be closely related to the mortality rate (56.3%) until 30 days after ICU admission. Macrovascular complications have direct implications for mortality, which is the main outcome of the management of COVID-19. REGISTRATION: RBR-4qjzh7 (https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-4qjzh7).

What do Cochrane systematic reviews say about congenital vascular anomalies and hemangiomas? A narrative review

ABSTRACT BACKGROUND: Congenital vascular anomalies and hemangiomas (CVAH) such as infantile hemangiomas, port-wine stains and brain arteriovenous malformations (AVMs) impair patients' lives and may require treatment if complications occur. However, a great variety of treatments for those conditions exist and the best interventions remain under discussion. OBJECTIVE: To summarize Cochrane systematic review (SR) evidence on treatments for CVAH. DESIGN AND SETTING: Review of SRs conducted in the Division of Vascular and Endovascular Surgery of Universidade Federal de São Paulo, Brazil. METHODS: A broad search was conducted on March 9, 2021, in the Cochrane Database of Systematic Reviews to retrieve any Cochrane SRs that assessed treatments for CVAH. The key characteristics and results of all SRs included were summarized and discussed. RESULTS: A total of three SRs fulfilled the inclusion criteria and were presented as a qualitative synthesis. One SR reported a significant clinical reduction of skin redness by at least 20%, with more pain, among 103 participants with port-wine stains. One SR reported that propranolol improved the likelihood of clearance 13 to 16-fold among 312 children with hemangiomas. One SR reported that the relative risk of death or dependence was 2.53 times greater in the intervention arm than with conservative management, among 218 participants with brain AVMs. CONCLUSION: Cochrane reviews suggest that treatment of port-wine stains with pulsed-dye laser improves redness; propranolol remains the best option for infantile hemangiomas; and conservative management seems to be superior to surgical intervention for treating brain AVMs.

Evidências de revisões sistemáticas Cochrane para o controle da disseminação da infecção pela COVID-19* / Evidence of revisions systematic Cochrane for the controlling the dissemination of COVID-19 infection

Introdução: A infecção pela COVID-19 tem alta transmissibilidade e várias medidas foram adotadas para controle da disseminação. Objetivo: Identificar e sumarizar as evidências das revisões sistemáticas (RS) Cochrane sobre medidas de controle da disseminação da infecção pela COVID-19. Desenho do estudo: Esta revisão das RS Cochrane foi realizada na Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular e na Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências da Universidade Federal de São Paulo, Brasil. Métodos: Uma busca ampla na Cochrane Database of Systematic Reviews recuperou todas as RS Cochrane que avaliam as evidências diretamente relacionadas às medidas para controle da disseminação da COVID-19. As principais características e resultados de todas as análises incluídas foram sumarizadas e discutidas. Resultados: Três RS Cochrane foram incluídas na síntese qualitativa e versaram sobre medidas populacionais e medidas individuais para controle de disseminação da COVID-19. Conclusão: Evidências de certeza baixa mostram que quarentena de pessoas expostas a casos confirmados ou suspeitos evitou 44%-81% de casos incidentes e 31%-63% de mortes em comparação com nenhuma medida e quanto antes as medidas de quarentena são implementadas, maior a economia de custos. Evidências de confiança alta mostraram que uma comunicação clara sobre as diretrizes de controle e prevenção de infecção foi vital para sua implementação. Evidência de certeza baixa mostrou que as pessoas com um avental longo tiveram menos contaminação

Tratamento endovascular versus tratamento aberto de aneurisma de artéria poplítea: artigo de revisão / Endovascular vs. open repair of popliteal artery aneurysm: review article

O tratamento convencional do aneurisma da artéria poplítea é a cirurgia aberta de exclusão do aneurisma e revascularização do membro acometido. Nos últimos anos, o tratamento endovascular vem ganhando popularidade e interesse. O tratamento endovascular é menos invasivo e de menor morbidade; porém, é de alto custo e sua perviedade é incerta. O objetivo desta revisão é comparar os dois tratamentos através da análise de desfechos abordados em estudos primários e secundários. Realizou-se uma revisão narrativa da literatura publicada nos últimos 5 anos. Foram selecionados seis estudos retrospectivos, duas metanálises, um ensaio clínico e uma revisão sistemática Cochrane. Número limitado de pacientes e curto período de seguimento não nos permitem extrair conclusões consistentes. Não há evidência clara que sugere melhores resultados entre um ou outro tratamento eletivo. Novos ensaios randomizados devem ser realizados para determinar o papel do tratamento endovascular desse aneurisma

he conventional treatment for a popliteal artery aneurysm is open surgery to exclude the aneurysm and revascularization of the affected limb. Over recent years, endovascular treatment has grown in popularity and has been attracting increased interest. Endovascular treatment is less invasive and associated with lower rates of morbidity, but it is expensive and patency is uncertain. The aim of this review is to compare these two treatments by analyzing the outcomes reported in primary and secondary studies. A narrative review is conducted of the literature published over the last 5 years. Six retrospective studies, two meta-analyses, one clinical trial and one Cochrane systematic review were selected. We were unable to draw firm conclusions because of small patient samples and short follow-up periods. There is no clear evidence to indicate that the outcomes of one or another elective treatment are superior. New randomized trials should be conducted to determine the role endovascular treatment has to play in management of this type of aneurysm

Spontaneous carotid dissection / Dissecção espontânea de carótida

Summary Carotid dissection is a rare occurrence but it is the main cause of stroke in individuals aged less than 45 years, and can be the etiology in up to 25% of strokes in young adults. We report a case with classic image of ying yang on vascular ultrasound, which was treated according to the best available medical evidence, yielding a favorable outcome.

Resumo A dissecção de carótida é entidade rara, mas é a principal causa de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em menores de 45 anos e pode ser a etiologia de até 25% dos acidentes vasculares cerebrais em adultos jovens. Apresenta-se um caso com imagem clássica de ying yang à ultrassonografia vascular, que foi tratado de acordo com as melhores evidências médicas disponíveis e apresentou boa evolução.

Utilização da cola de fibrina em suturas vasculares: aspectos hemodinâmicos / Use of fibrin glue in vessel sutures: hemodynamic aspects

No período de novembro de 1999 a dezembro de 2000, utilizamos 80 ratos machos adultos da linhagem WISTAR-EPM1, cuja média de peso corpóreo era de 355 gramas, com a finalidade de compararmos os resultados da sutura vascular convencional com os da realizada empregando-se a cola de fibrina como coadjuvante. Esses animais foram divididos em 4 subgrupos de 20 animais (2 grupos e 2 controles). No 15º dia pós-operatório comparamos os parâmetros hemodinâmicos da aorta na porção distal á sutura, obtidos por meio do mapeamento dúplex. Observamos que nos grupos em que não se utilizou a cola de fibrina como coadjuvante da sutura vascular ocorreram as maiores alterações hemodinâmicas. Concluímos que o número de pontos dados em uma sutura vascular influi diretamente nas alterações hemodinâmicas. A cola de fibrina, por diminuir o número de pontos dados, proporciona melhores resultados hemodinâmicos. Salientamos ainda que a utilização do mapeamento dúplex é método de grande utilidade pratica na análise pós-operatória imediata de suturas realizadas em vasos de pequeno calibre.

Utilização da cola de fibrina em suturas vasculares: aspectos hemodinâmicos / Use of the fibrin glue in vascular sutures: Hemodynamic aspects

O objetivo deste estudo foi comparar as alterações hemodinâmicas ocorridas em suturas vasculares simples e em suturas utilizando-se a cola de fibrina como coadjuvante.Foram operados 80 ratos machos adultos da linhagem WISTAR-EPMl, divididos em 4 subgrupos de 20 (2 grupos e 2 controles). No 15 dia pós-operatório comparamos os parâmetros hemodinâmicos obtidos por meio do mapeamento dúplex. Observamos que nos grupos em que não se utilizou a cola de fibrina como coadjuvante da sutura vascular ocorreram as maiores alterações hemodinâmicas. Concluímos que o número de pontos dados em uma sutura vascular influi diretamente nas alterações hemodinâmicas que ocorrem. A cola de fibrina, por diminuir o numero de pontos dados, proporciona melhores resultados hemodinâmicos...

Técnicas de preservação arterial: estudo histológico comparativo entre a criopreservação e o glutaraldeído / Arterial preservation methods: histological comparatives study between cryopreservation and glutaraldeyde

OBJEiTO: estudo das alterações histológicas de aorta submetidas a criopreservação e glutaraldeído.MATERIAL E METODO: foram utilizadas 20 aortas de ratos. Cada aorta dividida em 3 porções, as quais foram randomizadas em 3 grupos: grupo 1 controle, aorta enviada para estudo histológico após a retirada; grupo 2 - peçassubmetidas a criopreservação e grupo 3 -peças conservadas pelo glutaradeido. As peças dos grupos 2 e 3 foram enviadas para estudo após 4 semanas de conservação.RESULTADOS: o grupo 3 apresentou alterações macroscópicas e histológicas principalmente no endotélio, camada adventícia, vasa vasorum, muscular,elástica e colágeno. O grupo 2 não apresentou quaisquer alterações em relação ao controle. Na avaliação da atividade mitocondrial, o grupo 3 apresentou resulta negativo e os outros dois grupos resultado positivo. CONCLUSÂO: a criopreservação foi o melhor método de preservação da estrutura arterial...

Efeito da compressäo pneumática intermitente sequencial sobre o linfedema dos embros inferiores: avaliaçäo quantitativa pela linfocintilografia / Effect of sequential intermittent pneumatic compression (SIPC) on lymphedema of the lower extremities: quantitative evaluation by lymphoscintigraphy

Para avaliar o efeito da compressäo pneumática intermitente sequencial sobre o transporte do Dextran marcado com tecnécio 99m em pacientes com linfedema de extremidades inferiores estudamos 11 pacientes.Foram oito mulheres e três homens com idade média de 44,6 anos.Foram realizadas duas linfocintilografias: a primeira considerada o controle (sem compresäo); a segunda foi realizada com compressäo pneumática de três horas, iniciada logo após a injeçäo do radioisótopo.Antes do início da compressäo e logo após o término foram feitas medidas em seis locais marcados para verificar a efetividade da compressäo na reduçäo do volume da extremidade.A análise quantitativa foi realizada pelo cálculo do "clearance" do radioisótopo em quatro locais determinados (perna, joelho, coxa e regiäo inguinal) em ambas as linfocintilografias.Observou-se reduçäo significante entre dos diâmetros das extremidades, porém näo foi observada diferença significativa entre os valores do "clearance" sem e com compressäo.Concluímos que a compressäo pneumática intermitente sequencial foi efetiva para reduzier o diâmetro, porém näo alterou o transporte do radioisótopo nas extremidades estudadas, em três horas de compressäo.